箱庭治疗对自闭症患儿的干预效果分析

一、研究对象与方法

(一)研究对象

在泉州某特殊儿童教育机构的50名自闭症儿童中随机抽取8名自闭症儿童,其中4名作为实验对象,4名作为对照组对象。该8名自闭症儿童的年龄范围为3~12岁,其中男6例,女2例。之所以选择这4名自闭症儿童作为被试,除了他们符合自闭症的诊断标准外,研究者还考虑到自闭症儿童家长的支持和配合程度和时间安排,父母接送上的便捷程度等因素。

(二)研究方法

1.评估工具

问卷采用量表《自闭症治疗评估量表(ATEC量表)》和量表《儿童孤独症评定量表(CARS量表)》。自闭症治疗评估量表(ATEC量 表)由BemardRimland和Stephen M Edelson编制,由77个项目组成,分为演讲/语言/沟通、社交性、感觉/认知的认识、健康/身体/行为四个分量表。

儿童孤独症评定量表(CARS量表),美国心理学会1994年制定,由15个项目组成,1~4级评分。总分低于30分者为非自闭症;总分在30~36分之间,且低于3分项目的不到5项者,为轻至中度自闭症;得分高过36分并且至少有5项的评分高于3分者,为重度自闭症。

2.实验材料

标准箱庭疗法实施设备一套:包括沙箱、沙子及玩具各类若干。

3.实验地点、时间安排地点。保证实验组,对照组儿童在相同的环境下接受相同的环境影响,且实验环境自由、安全。时间。干 预 时 间 为2012-03-13至2012-06-06。实验频率:每周每个实验对象进行两次箱庭治疗;每次治疗时间约为60分钟;每个实验对象共进行21次箱庭治疗。

(三)实验过程

1.实验干预前期

向实验组、对照组儿童的家长发放儿童孤独症评定量表(CARS)、自闭症治疗评估量表(ATEC)问卷进行测量评定工作。

2.实验干预过程

进行预实验。**、二次实验作为预实验,根据反馈情况进行修正干预方案(如果预实验成功,**、二次实验就列入为正实验)。期间让老师一起进入箱庭室进行实验,以减少自闭症儿童对陌生环境的焦虑情况来增加实验的顺利进行的概率。

正式实验。在正式实验过程中,研究者持抱持态度,不干扰实验对象的创作过程。:治疗开始前,做好相关准备;治疗过程中,治疗对象的家人不在箱庭室内,由实验员陪伴治疗对象进行箱庭治疗,并做文字和图像记录。每次治疗时间约为一个小时;治疗结束后整理文字与图片材料,撰写治疗日志;对治疗对象的情况做出评估,决定是否在下一次治疗时调整操作。

3.实验干预后期

再次向实验组,对照组儿童的家长,老师发放儿童孤独症评定量表(CARS)、自闭症治疗评估量表(ATEC)问卷进行测量评定工作。实验结束后对问卷评估数据进行收集、整理与归档。

(四)用SPSS19.0对比实验前后的量表分数,看有无差异。

二、统计结果与分析

(一)CARS量表组内对比

用CARS量表测出实验组的干预前、后的分数进行成对样本t检验得到:CARS总分,差异显着,具有统计学意义。对照组的干预前、后的分数进行成对样本t检验得到;CARS总分差异不显着,不具有统计学意义。

用CARS量表测出干预前实验组与对照组的分数进行成对样本t检验得到:CARS总分,差异不显着,不具有统计学意义。干预后实验组与对照组的分数进行成对样本t检验得到:CARS总分,差异不显着,不具有统计学意义。

(二)实验组、对照组的ATEC量表组内对比

实验组各因子分数在干预后与干预前比较:语言沟通因子、身体/健康/行为因子,差异不显着,但社交性、感觉/认知的认识因子,差异显着,具有统计学意义。

ATEC量表总分的干预前后比较结果为:总分差异显着,具有统计学意义。

对照组各因子分数都在干预前分数左右,干预后得到的各因子分数与干预前得到的各因子分数进行成对样本t检验得到:社交性因子差异显着。语言沟通因子、身体/健康/行为因子、感觉/认知的认识、总分差异不显着,不具有统计学意义 。

三、讨论

(一)自闭症儿童的社交性方面的干预效果分析Rutter

归纳了儿童自闭症的社交方面的特征:五岁之前,依恋行为缺乏,和他人没有目光交流;五岁之后,不会与其他儿童一起玩耍,不能正常地感受他人的情感和反应。统计分数表明,这次实验组的儿童在社交方面改善显着。由于对照组儿童经过各种整合治疗,社交性方面有改善也是可能的,但是实验组的儿童相对于对照组的儿童在社交方面改善更显着。

在后期实验组儿童有更多的合作行为,且能接受研究者的亲近行为,情感反应发生次数也更多。研究者认为,在箱庭游戏中,自闭症儿童就是在一个微型的世界里进行自我整合,学会处理各种关系,渐渐地改善自己在现实生活中不适应的行为。

(二)自闭症儿童的感觉/认知的认识方面干预效果分析

在这次箱庭治疗过程中,自闭症儿童表现为对研究者的行为与言语的理解缺乏,且早期箱庭作品中,玩具的重复率高,主题变化少,可见其想象力有限。自闭症儿童在感觉/认知的认识方面存在缺陷。箱庭疗法是一种象征性的治疗方法,个体在箱庭中建构的世界是对现实世界的模拟。研究者认为,在箱庭疗法中,自闭症儿童能进行模仿行为,通过角色的调换等活动,让他们可以学习站在他人角度来思考、体验他人可能产生的心理状态,发展理解他人期望、想法的能力。所以在此次箱庭疗法对自闭症儿童干预的实验中,自闭症儿童的感觉/认知的认识方面干预效果显着。

(三)自闭症儿童的语言沟通方面干预效果分析

自闭症儿童说话能力迟滞,语言沟通存在较大的问题。虽然箱庭疗法具有很高的可操作性,但自闭症儿童的理解水平有限,对词汇的理解存在困难,而且在进行箱庭疗法的过程中,自闭症儿童的关注点都在“玩”的行为上,口语练习的次数较少。语言的发展与掌握是要经历一个相对长的训练过程,可能21次的箱庭次数相对而言还不能对言语的发展产生影响。所以在这次箱庭治疗中,自闭症儿童的语言沟通方面干预效果不显着。

(四)自闭症儿童的身体/健康/行为改变方面干预效果分析

刻板行为是自闭症儿童由于缺少兴趣和缺乏对事件的判断能力,脑中对某个简单事件会形成较强的记忆,而在行为上表现为一遍遍地重复,刻板。研究者认为,如要让自闭症儿童的行为发生改变,要建立在自闭症儿童的认知水平的提升上,而且在治疗过程中会出现暂时地倒退和停滞现象,这对刻板行为的固化有一定的正性影响。所以在本次实验结果中箱庭疗法对自闭症儿童的身体/健康/行为改变方面效果不显着。

四、研究结论

从CARS量表测验结果分析可以看出,箱庭疗法能缓解儿童的自闭症程度。从ATEC量表测验结果分析可以看出,箱庭疗法对自闭症儿童某些方面的发展有促进作用。4名实验组自闭症儿童在社交性与感觉/认知的认识方面有一定改善,但在语言沟通及行为改变上的改善不明显。