影响儿童心理行为的因素(二)

四、脑及神经系统发育

(一)大脑的发育
    在解剖学上，出生时小儿已具备了成人脑所具备的沟和回，但比成人的浅，在组织学上也已具备了大脑皮层的六层基本结构。出生后无论在解剖上还是在功能上又得到了迅速发展。具体地讲，自妊娠最后3个月至生后1.5-2岁是脑发育的最快时期，也是最为关键的时期。
    出生时脑重量350-400g，占体重的1/8一l/9，约为成人脑重的25％，1岁时为出生时的二倍达成人脑重的50％，2岁时为成人脑重的75％，显然在最初2年内脑发育是快的。
    大脑的神经细跑主要于妊娠18周分裂增生。在出生时神经细胞已与成人相同，但轴突与树突形成不足，尚未形成大脑各区间复杂的交织，对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后3个月才达高峰，新的神经胶质细跑的形成直到出生后2岁，新生儿由于大脑皮质、椎体束发育尚未成熟，而皮质下系统如丘脑、苍白球功能发育较好，一些运动功能是皮质下区进行调节和控制的，因此大脑病变时常不易发生运动机能的改变，甚至有严重的脑疾患也不能被发现。
    3-6岁时，脑的发育仍较迅速，脑重已由1岁时的900g增至6岁时的1200g。神经纤维分支加多加长，这有利于神经元联系的形成。6岁左右，大脑半球的一切神经传导通路几乎都已髓鞘化，身体在接受刺激后，可以很快地、准确地由感官沿着神经通路传到大脑皮质高级中枢。大脑皮质各区间增加了暂时联系的可能性，分化作用也大大加强，条件反射的形成比较稳定而巩固。

    7-8岁的儿童大脑半球继续发育，脑重由6岁时的1200g增加到1300g，接近成人的脑重(1350-1400g)，同时神经细胞体积增大，细胞分化基本完成，神经细胞的突起分枝变得更密，出现了许多新的神经通路。大脑额叶迅速生长，使儿童运动的正确性及协调性得到发展。由于大脑的发育，抑制能力及分析综合能力加强，工作能力也逐渐增强。儿童的行为变得更有意识。但这一时期，儿童对第二信号系统的语言和文字反应尚未完善，直观形象模仿能力强，而对抽象概念思维能力差。
    9-16岁儿童，脑重量增加不多，这一时期主要进行着脑细胞内部的结构和功能的复杂比过程。神经的联络纤维在数量上大大增加，联络神经元的结构和皮质细胞结构功能在强烈地发展和形成着，这是联想的、推理的、抽象的和概况的思维过程的物质基础，是大脑功能进一步成熟的标志。

  (二)小脑的发育
    小脑在l岁内发育很快，到3岁时小脑已基本与成人同，能够维持身体的平衡和准确性。

  (三)脊髓发育
    出生时脊髓已较成熟，其下端达第三腰椎水平(成人在第一腰椎水平上)，4岁时达第1-2腰椎水平。

  (四)周围神经的发育．
    周围神经包括颅神经、脊神经和植物神经，其主要功能是传导冲动。上述神经可分为有髓鞘和无髓鞘两种，除植物神经的节后纤维无髓鞘以外，其余均有髓鞘。神经的髓鞘化依神经种类不同而异，颅神经在小儿生后3个月可完成，但有人认为听觉系统神经纤维开始髓鞘化在胎儿第6个月时，但髓鞘化过程缓慢，直到4岁还未完成，相反视觉神经纤维直到出生前很短时间才有髓鞘形成，但以后的发育非常迅速。脊髓神经从胎儿5-6个月开始形成，2岁是髓鞘形成阶段，4岁时已相当成熟，以后仍在缓慢进行直至成年。由于婴儿时期神经纤维髓鞘形成不全，故兴奋传导易波及邻近神经而引起泛化现象。
 
 
五、感知发育
    视觉、听觉、嗅觉、味觉等特殊感受器，或触觉、震动觉、温度觉等一般感觉的刺激，传入到大脑而使人对周围环境的存在有感知、有认识。例如，自身躯体，特别是头部在空间的位置，受视觉和内耳前庭系统来的感觉传到大脑而感知；感觉冲动沿神经将信息以物理化学的方式传到大脑。对于儿童，视、听感知的发育尤为重要。

    一、视感知发育
    (一)眼的生长发育
    正常足月新生儿出生时眼的大小约为成人的3/4，在生后第一年内，发育最快，以后发育速度降低，但仍较快直到3岁。3岁后以较慢的速度发展直到青春期。青春期后变化不大。一般的来讲，在出生时限的前部结构相对较大，以后较后部结构发育慢。这种发育持征使小儿眼球形状处在不断变化之中，最后眼球近似球形。
    巩膜(slera)在婴儿较薄，半透明状为淡蓝色。角膜(correa)在新生儿相对较大(乎均10mm)，在2岁或更早些即达成人大小(接近12mm)，其弯曲度随年龄的增大而趋于平坦，因此眼的屈光度也在不断变化之中。正常角膜无色透明，在未成熟婴儿可呈暂时性的乳白色迷雾状。新生儿前房较浅，并有角形结构，这对正常眼内压的维持是重要的。出生后这种结构仍仆不断的分化之中。虹膜(iris)在白种人出生时呈淡蓝色，在头几年由于虹膜基质色素的增加，使虹膜色泽在不断地变化。新生儿瞳孔小，扩张往往困难。
    晶体(lens)在新生儿较成人更接近于球形，其较大的折光力有助于对小婴儿相对短小的眼进行补偿。晶体发育持续终生，新的品状体纤维不断地伸向中心部的老纤维，随着年龄的增长，晶状体逐渐变致密，对眼调节时的形状的改变更具有耐受性。

    新生儿眼底色泽较成人浅，脉络膜血管高度清晰可见，视网膜色素常呈纲小的“胡椒状”或斑点状。此外，黄斑特别是中央凹的光反射界线不够清楚，不易进行眼底镜检查。周围视网膜呈苍白色或灰白色，血管结构不成熟，特别在未成熟儿，视神经乳头色泽不一样，从粉红色到稍白，有的呈灰白色，在4-6个月眼底表现已较为接近成熟的眼底。
    新生儿眼底表面可能有出血现象，通常可迅速吸收，很少留有永久性损害，在出生时结合膜可能发生出血，但能自动吸收而无什么后果。

    (二)视感知发育
    新生儿大部分时间闭着眼睛，但正常新生儿对灯光的变化有反应。有瞳孔对光反应，但感觉敏锐度铰差，出生后1天的视力为20/150，估计新生儿视力范围为20/600，由于眼肌调节不良，新生儿仅能看见60cm内的物体，最适宜的焦距是20cm。对视觉最早的刺激是母亲的脸，特别是在哺乳时。2周时对大物体比较感感趣，生后4-6周可在水平方向用目光跟随移动的物体，8-10周时可水平追视180度。视力迅速改善，在3岁或更早可达到20/30一20/20。
    新生儿对红与蓝表现出不同的反应，喜欢注视运动着的物体和物体的轮廓。以及轮廓线较多及有曲线的物体或图象。但在许多正常婴儿，在最初几天和几周内，眼的运动和调准协调不好，随着眼肌控制调节功能的发育，小儿辨别颜色、亮度及轮廓等初级视觉系统，在4-6个月时才有良好的协调性，并有较精细和较复杂的辨别力、6-8周开始出现视觉恒定(对物体大小及形状感知不因距离及方位不同而改变)；2个月时已能利用运动视差(眼球转动时，较近的物体向相反方内移动，远处物体则向相同方向移动，且移动速度较慢)来感知场景的深度；6个月时辨别场景深度的能力更好。但直至4岁，多数小儿仅能感知一张拼图的组成部分，而看不到其整体。

    小儿视觉发育综合如下：①新生儿：有短暂的原始注视，目光可反射地跟随在近距席内缓慢移动的物体，能在15-20cm处两限协调并调节视力；②1个月：开始出现头眼协调。跟在水平位置上随移动物体转动90度；③3个月：调节范围扩大，头眼协调好，能看见8mm大小的物体；④6个月：目光跟随在水平及垂直方向移动的物体转动90度，并能改变体位以协调视觉。⑤9个月：较长时间地看3-3.5m内的人物活动；⑥1.5岁：注意悬挂在3m远处的小玩具，⑦2岁：能区别垂直线与横线，目光跟随落地物体而转移；⑧4岁：视力约20/40(snellen表)；⑨5岁：区别斜线、垂直线与水平线。视力约20/30；⑩7岁：正确感知及临摹b、d、p、q等；⑩10岁：正确判断距离及物体运动的速度，能接住从远处掷来的球。

    正常小儿很少有视觉发育落后。对个别例外者需长时间追踪随访。如小儿生后失明，眼附近的肌肉(眼轮匝肌、皱眉肌及额肌等)运动发育正常，小儿面部表情不受影响，盲儿常常表现出一些特异动作，如用手指深压眼窝、揉搓、按眼球等，这些动作出现于1岁，至5-6岁停止。小儿可有快速地、对称性地上下挥动双手，头过伸或过屈，身体来回摆动或旋转，脸部作怪相等。
    判断盲儿的发育比较困难，盲儿不仅微笑发育较晚，其它发育也较迟缓，智商低于正常人群。这种小儿在4-6个月时，也会出现“注视”手的动作，即两个手在眼前不停地“看”着，“端详”着双手，此项发育与视力无关，检查时应予注意。